په جراحي ترتیب کې د مستقیم لارینګوسکوپي په مقابل کې د ویډیو لارینګوسکوپي کارولو اقتصادي تحلیل

خبر ۱

خلاصون

موخه: د مستقیم لارینګوسکوپي (DL) سره پرتله کول، ویډیو لارینګوسکوپي (VL) په معمول او ستونزمن هوایی لارو کې کلینیکي ګټې وړاندې کوي.د معمول tracheal intubation لپاره د VL په مقابل کې د DL روغتیا اقتصادي ګټه نامعلومه پاتې ده.مواد او طریقې: دې تحلیل د VL او DL روغتیا اقتصادي پایلې پرتله کړې، پشمول د داخل بستر ټول لګښتونه، په روغتون کې د پاتې کیدو موده (LOS)، د عملیات وروسته د جدي پاملرنې واحد (ICU) داخله او د پروسیجر سره تړلې پیچلتیاوې.پایلې: د VL ناروغانو د داخل بستر لګښت کم شوی (US$ 1144-5891 په اتو لویو تشخیصي کټګوریو کې [MDC])؛> په پنځو MDC کې د 1-ورځ د LOS کمښت؛د عملیات څخه وروسته ICU داخلیدو (0.04-0.68) او په دریو MDC (0.43-0.90) کې د تنفسي اختلالاتو کمیدو امکانات کم شوي.پایله: د ویډیو لارینګوسکوپي کولی شي ټول لګښتونه کم کړي، LOS کم کړي او د ICU څخه وروسته د داخلیدو احتمال کم کړي.

خلاصې کړئ

په دې څیړنه کې، موږ د روغتون لګښت، په روغتون کې د پاتې کیدو موده، د جراحۍ څخه وروسته پیچلتیاوې او د جراحي وروسته د جدي پاملرنې واحد (ICU) د ناروغانو د دوو ډلو تر منځ توپیر پرتله کړ.د ناروغانو دواړه ډلې د جراحي پروسیجر لپاره روغتون ته داخل شوي او لږترلږه د 1 ساعت لپاره عمومي انستیزیا لاندې نیول شوي.د جراحی لپاره د انستیزیا اداره کولو دمخه، یو انستیزیولوژیست د ناروغ په هوا کې یو ټیوب داخلوي ترڅو ناروغ ته هوا ورکړي.انستیزیولوژیست ممکن د تیوب داخلولو کې د مرستې لپاره مختلف ډوله لارینګوسکوپ وکاروي.د لارینګوسکوپ ډول انتخاب د ډیری فکتورونو پراساس دی لکه د وسیلې شتون ، د ډاکټر تجربه ، غوره توب او د ناروغ طبي او فزیکي شرایط.دا څیړنه د لارینګوسکوپونو دوه مختلف ډولونو باندې تمرکز کوي: ویډیو لارینګوسکوپ او مستقیم لارینګوسکوپ.هغه ناروغان چې د ویډیو لارینګوسکوپ یا مستقیم لارینګوسکوپ ترلاسه کړي په جلا ډلو ویشل شوي.موږ ډاډ ترلاسه کړ چې د ناروغانو دا دوه ډلې د ورته عمر، جندر او ناروغۍ شرایطو له مخې د پرتلې وړ وې، په ورته ډول روغتونونو کې پاتې شوي او ورته پروسیجرونه یې درلودل.د مستقیم لارینګوسکوپ ګروپ سره پرتله، د ویډیو لارینګوسکوپ ګروپ د روغتون ټیټ لګښتونه درلودل (د US $ 1144-5891 لخوا کم شوي)، لږترلږه د 1-ورځو لنډ مهاله په روغتون کې پاتې کیدل، د ICU داخلیدو کچه کمه او لږ پیچلتیاوې.دا څیړنه په ګوته کوي چې ویډیو لارینګوسکوپي د انتخابي جراحي پروسیجرونو لپاره مستقیم لارینګوسکوپي ګټې وړاندې کوي.

b086a422

د Tweetable لنډیز

د ویډیو لارینګوسکوپي د روغتون د کم لګښت، د استوګنې لنډ وخت، د ICU د داخلیدو ټیټ نرخونو او د مستقیم لارینګوسکوپي په پرتله لږ پیچلتیاو سره تړاو لري.#videolaryngoscopy #healtheconomics.

Laryngoscopy او tracheal tube placement یو معیاري پروسیجر دی چې نادره مګر احتمالي جدي پیچلتیاوې لري.په 2010 کې، اټکل شوی و چې په متحده ایالاتو کې د 15 ملیون جراحیو په جریان کې د tracheal ټیوب کارول شوي [1].ستونزمن او ناکام انټیوبیشن په ترتیب سره د 6٪ او 0.3٪ څخه لږو پیښو کې واقع کیږي، او د عملیاتي خونې د ترتیب په پرتله په بیړني یا جدي پاملرنې ترتیب کې ډیر احتمال لري.2,3].که څه هم د دوی پیښې نسبتا ټیټې دي، کله چې د ستونزمن او ناکام انټیوبیشن سره تړلې پیچلتیاوې رامینځته کیږي، دوی د نه بدلیدونکي او وژونکي کیدی شي [4].د متحده ایالاتو په یوه څیړنه کې، د انستیزیا اړوند مړینې 2.3٪ د ناکامۍ یا ستونزمن انټیوبیشن له امله وې.5].په پایله کې، د tracheal intubation بریالیتوب او خوندیتوب زیاتولو لپاره د پرمختګونو پیژندل د روغتونونو لپاره لومړیتوب دی.

په کلینیکي تمرین کې د ویډیو لارینګوسکوپي (VL) معرفي کول د پام وړ پرمختګ څرګندوي.د مستقیم لارینګوسکوپي (DL) برخلاف چې د ګلوټیک خلاصیدو لپاره د لید لید لید مستقیم کرښه پورې اړه لري ، VL غیر مستقیم چلند کاروي ، د ګلوټیک خلاصیدو ښه لید لید لپاره د تیغ له پای څخه عکسونه لیږدوي.ډیری څیړنو ښودلې چې VL د ستونزمن انټیوبیشن پیښې کموي او د هغه ناروغانو لپاره غوره دی چې وړاندوینه شوي ستونزمن هوایی لارې لري [3].د VL کارول په زیاتیدونکي توګه د هوایی لارې لارښوونو کې د لومړني انټیوبیشن تخنیک په توګه او د ژغورنې چلند په توګه وړاندیز کیږي کله چې DL ناکام شي [6,7].د کافي ارزونې سره سره ډیری ستونزمن انټیوبیشن پیښې غیر متوقع دي [4,8,9].له همدې امله، د VL کارولو احتمالي ارزښت د لومړۍ کرښې طریقې په توګه یو معنی لرونکی بحث دی [10-14].

دا د متقابلې همغږۍ مطالعه د عملیاتي خونې په ترتیب کې د ناروغانو په ډله کې د DL په مقابل کې د VL کلینیکي او اقتصادي پایلو تحلیل لپاره ترسره شوې.په دې څیړنه کې د غوره روغتیا پاملرنې ډیټابیس کارول شوی، چې هر کال د متحده ایاالتو داخل بستر ناروغانو شاوخوا 25٪ استازیتوب کوي.پدې کې ډیری ناروغان، د جراحي پروسیجرونو ډولونه او د روغتون چاپیریال شامل دي، دا د مختلفو پروسیجرونو لکه DL او VL پایلو پرتله کولو لپاره بډایه سرچینه جوړوي.موندنې د کلینیکانو لپاره معلوماتي وي چې فکر کوي ایا VL باید د DL په پرتله د ټراچیل انټیوبیشن لپاره د لومړني بدیل په توګه په پام کې ونیول شي.

مواد او طریقې

د مطالعې ډیزاین

موږ د غوره روغتیا پاملرنې ډیټابیس څخه د 3 کلونو ډیټا (2016–2018) په کارولو سره د بیاکتنې مشاهده کوهورټ مطالعه ترسره کړه.د غوره روغتیا پاملرنې ډیټابیس د اداراتي بیاکتنې بورډ نظارت څخه معاف ګڼل کیږي لکه څنګه چې د متحده ایالاتو د فدرالي مقرراتو 45 کوډ ، په ځانګړي توګه 45 CFR 46.101(b) (4) د سرلیک له مخې ټاکل شوی.د روغتیا بیمې پورټیبلیت او حساب ورکولو قانون د محرمیت قانون سره سم، د پریمیر څخه افشا شوي معلومات د 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) له لارې د متخصص ټاکلو میتود له لارې غیر پیژندل شوي ګڼل کیږي.

د کوهورټ انتخاب

ټول بالغ ناروغان چې په داخل بستر کې انتخابي جراحۍ ترسره کړي د لږترلږه 1 h عمومي انستیزیا او tracheal intubation سره (د چارج ماسټر فایل کې د 'انټیوبیشن' کلیدي کلمه لري) پوښتل شوي (n = 72,284,شکل 1).د 1 H عمومي انستیزیا اړتیا د هغه ناروغانو د لرې کولو لپاره وه چې کوچني جراحي پروسیجرونه یې ترسره کړي.بیړنۍ پیښې او امیندواره ناروغان خارج شوي ځکه چې کلینیکي طریقې او د ناروغ شرایط ممکن د انتخابي جراحي نفوس څخه د پام وړ توپیر ولري.ناروغان د دوی د تشخیص اړوند ګروپ (DRG) پراساس په 25 لوی تشخیصی کټګوریو (MDC) ویشل شوي.په وروستي ډله کې بالغ ناروغان د MDC په غوره لسو ګروپونو کې شامل وو، کوم چې د بالغ انتخابي جراحي ناروغانو 86.2٪ جوړوي (n = 62,297/72,284،شکل 1).

 

شکل 1. د ناروغ شاملولو فلو چارټ. ډیاګرام هغه معیارونه ښیې چې د ناروغ وروستي ډله ته د رسیدو لپاره پلي کیږي.د DL او VL ګروپونو ترمنځ د نمونې د اندازې د انډول کولو لپاره، ناروغان په تصادفي ډول د 3: 1 تناسب DL: VL د هر MDC لپاره غوره شوي، د غوږ، پوزې، خولې او ستوني د ناروغیو او اختالفونو په استثنا سره. کوم چې د 2: 1 DL: VL تناسب کارول شوی و ځکه چې د DL ګروپ کې ډیر لږ ناروغان شتون درلود چې د 3: 1 تناسب غوره کړي.

DL: مستقیم لارینګوسکوپي؛MDC: د لویو ناروغیو کټګورۍ؛VL: ویډیو لارینګوسکوپي.

د لارینګوسکوپ ډول پراساس چې د انټیوبیشن لپاره کارول کیږي، کوهورټ په DL او VL ګروپونو ویشل شوی و.د چارج ماسټر فایل څخه د کلیدي کلمې لټون د لارینګوسکوپ (DL vs VL) پیژندلو لپاره کارول شوی و.په کلیدي کلمو کې د جوړونکي نوم، د تیغ نوم، اندازه، ډول او د 'ویډیو لارینګوسکوپي' یا 'مستقیم لارینګوسکوپي' جملې او د دوی لنډیزونه شامل دي (ضمیمه جدول 1).د تادیې متخصص د کلیمو لیست بیاکتنه وکړه او د کټګورۍ درستیت یې تایید کړ.هغه ناروغان چې د کارول شوي لارینګوسکوپي ډول ریکارډ نلري د DL ګروپ ته ګمارل شوي.دا ترسره شو ځکه چې DL په مکرر ډول د عمومي انستیزیا راپور ورکولو کې بنډل شوی و او له همدې امله لږ راپور شوی و.زموږ په ډله کې د VL ترلاسه کولو په پرتله د پام وړ ډیر ناروغان د DL څخه تیر شوي وو (n = 55,320 vs 6799).له همدې امله، هغه ناروغان چې DL ترلاسه کوي په تصادفي توګه د هر MDC ګروپ کې د 3: 1 (DL: VL) په تناسب غوره شوي، ترڅو د ګروپونو ترمنځ د نمونې اندازې انډول کم کړي پداسې حال کې چې د اصلي DL ګروپ ناروغ او روغتون ځانګړتیاوې ساتل کیږي.15,16].د غوږ، پوزې، خولې او ستوني ناروغۍ MDC ګروپ کې، نسبت 2:1 DL: VL ځکه چې د DL ګروپ خورا کوچنی و چې د 3:1 تناسب تولید کړي.

د حساسیت تحلیل

د دې لپاره چې ډاډ ترلاسه شي چې د ډلو تر مینځ توپیر د ناروغانو د غلط طبقې کولو له امله نه و چې DL یې اخیستی و، د حساسیت تحلیل ترسره شو.په دې تحلیل کې، د جراحي وخت د 1 h محدودیت د DL نورو قضیو کې شاملولو لپاره لرې شوی.د تمایل مطابقت میتود د هر MDC کچه کې د DL او VL ګروپونو ترمینځ د ناروغ کلینیکي او روغتون ځانګړتیاو توازن لپاره کارول شوی و.د DL ګروپ کې یو ناروغ د اوږدې مودې لپاره په روغتون کې پاتې شو (472 ورځې) او له تحلیل څخه ایستل شوی و.دا ناروغ عصبي حالت او مرۍ لري (لومړني ICD_10 د تشخیص کوډ: G40.909)، او د روغتون په ورځ #123 کې د ټراچیوټومي او د tracheostomy وسیله ځای پرځای کول (ICD_10 د جراحي پروسیجر کوډ: 0B110F4).

د پایلو اقدامات

په لومړنیو پایلو کې د داخل بستر ټول لګښتونه، په روغتون کې د پاتې کیدو موده (LOS)، د درملنې وروسته د جدي پاملرنې واحد (ICU) د داخلیدو کچه او اړونده وروسته پیچلتیاوې شاملې وې.د جراحي وروسته ICU داخله د هغه ناروغانو په توګه تعریف شوې چې د جراحي په ورځ یا وروسته ICU ته داخل شوي.د جراحي وروسته اختلاطات د سږو د انتاناتو (J15, J18)، د زړه د اختلاطاتو (I20, I21, I24, I46)، تنفسي اختلاطاتو (J98.1, J95.89) او د جراحي طبي پاملرنې نور اختلاطات (T88) لپاره د ICD-10 کوډونو په کارولو سره پیژندل شوي. )(ضمیمه جدول 2).

احصایوي تحلیل

غیر متناسب تحلیل د بیس لاین ناروغانو ډیموګرافیک ، کلینیکي ځانګړتیاو او د روغتون ځانګړتیاو پرتله کولو لپاره کارول شوی و.د چای مربع ازموینه یا د فشر دقیق ازموینه د کټګوري متغیرونو لپاره او د دوامداره تغیراتو لپاره د ویلکوکسن ازموینه کارول شوې.p-values ​​د احصایوي اهمیت سره دوه مخی و چې په p <0.05 کې ټاکل شوي.

د داخل شوي داخل بستر لګښت توپیر د ګاما توزیع سره د عمومي اټکل کولو مساوات (GEE) ماډل په کارولو سره اټکل شوی.د استوګنې د توپیر تنظیم شوي اوږدوالی د Poisson ویش سره د GEE ماډل په کارولو سره اټکل شوی.څو متغیر لوژیستیکي ریګریشنونه ترسره شوي ترڅو د عملیاتي ICU نرخ او پیچلتیا نرخ کې توپیر اټکل کړي.څرنګه چې د پیچلتیا نرخونه نادر دي، د Firth د مجازاتو احتمالي طریقه د لوژیستیکي ریګریشن ماډلونو کې د اعظمي احتمال اټکل کې د کوچني نمونې تعصب کمولو لپاره کارول کیده.ټول ماډلونه د ناروغ د اساسی ځانګړتیاو لپاره کنټرول شوي، پشمول د ناروغ عمر، جندر، نسل، ازدواجي حالت، د چارلسن کموربیډیټي شاخص او ابتدايي بیمه، او د روغتون ځانګړتیاوې، په شمول د تدریس روغتون حالت، د بستر اندازه، د روغتون سیمې او موقعیت.ټول احصایوي تحلیلونه د SAS نسخه 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA) په کارولو سره ترسره شوي.

پایلې

د ناروغ او روغتون ځانګړتیاوې

په ټولیز ډول 62,297 ناروغانو د مطالعې انتخاب معیارونه پوره کړل.د DL ګروپ څخه د 1:3 (VL: DL) تصادفي انتخاب څخه وروسته (1:2 VL: DL د غوږ، پوزې، خولې او ستوني د ناروغیو لپاره MDC ګروپ)، وروستی ډله د 6799 ناروغانو څخه جوړه وه چې VL ترلاسه کوي او 20,867. هغه ناروغان چې DL ترلاسه کوي (شکل 1).

د ناروغانو ډیموګرافیک او کلینیکي ځانګړتیاوې، او د VL او DL ګروپونو کې د ناروغانو روغتون ځانګړتیاوې په کې ښودل شوي.جدول 1.د DL ګروپ سره په پرتله، هغه ناروغان چې VL ترلاسه کړي یو څه کوچني وو (اوسط عمر 60.9 کاله د 61.5 کلونو په پرتله، p = 0.0007)، ډیر احتمال یې نارینه وو (52.5٪ [n = 3666/6977] vs 45.1٪ [n = 9412/ 20,867]، p <0.0001) او قفقاز (80.4٪ [n = 5609/6977] vs 76.2٪ [n = 15,902/20,867]، p <0.0001).د DL ګروپ سره په پرتله، د VL ګروپ ناروغان ډیر احتمال لري چې په روغتونونو کې داخل شي چې کلیوال وو او د تدریس موسسې وې (18.9٪ [n = 1321/6977] vs 11.8٪ [n = 2463/20,867], p <0.0001 او 42.6٪ [n = 2972/6977] vs 28.9٪ [n = 6038/20,867]، p <0.0001، په ترتیب سره)، او دا په منځني ختیځ او لویدیځ سیمو کې وو (26.1٪ [n = 1820/6977]٪ vs 53. [n = 1101/20,867]، p <0.0001 او 24.8٪ [n = 1731/6977] vs 7.2٪ [n = 1506/20,867]، p <0.0001، په ترتیب سره).په VL ګروپ کې د انستیزیا اوسط وخت اوږد و (227 دقیقې vs 218 دقیقې، p <0.0001).د MDC ګروپونو کې د ناروغانو ویش د VL او DL ګروپونو ترمنځ ورته وو (p = 0.6122).

جدول 1.د ناروغ او روغتون ځانګړتیاوې.
د ناروغ ډیموګرافیک ځانګړتیاوې ویډیو لارینګوسکوپي (n = 6977)
مطلب (SD)
مستقیم لارینګوسکوپي (n = 20,867)
مطلب (SD)
p- ارزښت
عمر (کلونه) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0.0007
n (%) n (%)
جندر <0.0001
– ښځه 3311 (47.5%) 11,455 (54.9%)
– نارینه 3666 (52.5%) 9412 (45.1%)
مدني حالت <0.0001
- واده شوی 4193 (60.1%) 12,633 (60.5%)
– مجرد 2537 (36.4%) 7918 (37.9%)
– نور 247 (3.5%) 316 (1.5%)
ریس <0.0001
– قفقاز 5609 (80.4%) 15,902 (76.2%)
- افریقای الاصله امریکایي ۶۸۸ (۹.۹٪) 3502 (16.8%)
– نور ۶۲۱ (۸.۹٪) ۱۳۵۶ (۶.۵٪)
– نامعلومه ۵۹ (۰.۸٪) 107 (0.5%)
د بیمې ډول <0.0001
– حکومت 4135 (59.3%) 11,566 (55.4%)
– HMO/تجارتي 2403 (34.4%) 7094 (34.0%)
– نور ۳۷۱ (۵.۳٪) 1955 (9.4%)
- د ځان بیمه 68 (1.0%) 252 (1.2%)
د ناروغ کلینیکي ځانګړتیاوې مطلب (SD) مطلب (SD)
د انستیزیا ټول وخت، دقیقه 227 (130.9) 218 (188.5) <0.0001
n (%) n (%)
د چارلسن کموربیډیټی شاخص 0.044
– ۰ 2795 (40.1%) 8653 (41.5%)
- 1-2 2771 (39.7%) 7936 (38.0%)
– ۳–۴ 850 (12.2%) 2497 (12.0%)
- 5 او پورته 561 (8.0%) ۱۷۸۱ (۸.۵٪)
د تشخیص عمده کټګورۍ (MDC)، ناروغۍ او اختلالات: 0.612
- غوږ، پوزه، خوله او ستوني 68 (1.0%) ۱۳۷ (۰.۷٪)
- تنفسي سیسټم 212 (3.0%) 636 (3.0%)
- د دوراني سیستم ۶۵۶ (۹.۴٪) 1968 (9.4%)
- د هاضمې سیسټم 825 (11.8%) 2475 (11.9%)
- هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص 122 (1.7%) 367 (1.8%)
- د عضلاتي سیسټم او نښلونکي نسج 3725 (53.4%) 11,176 (53.6%)
- د انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم ۵۸۲ (۸.۳٪) 1747 (8.4%)
- پښتورګي او ادرار 265 (3.8%) 795 (3.8%)
- د نارینه تناسلي سیسټم 151 (2.2%) 453 (2.2%)
- د ښځینه تناسلي سیسټم ۳۷۱ (۵.۳٪) ۱۱۱۳ (۵.۳٪)
د روغتون ځانګړتیاوې n (%) n (%)
د روغتون موقعیت <0.0001
– کلیوال ۱۳۲۱ (۱۸.۹٪) 2463 (11.8%)
– ښاري 5656 (81.1%) 18,404 (88.2%)
تدریسي روغتون <0.0001
- نه 4005 (57.4%) 14,829 (71.1%)
- هو 2972 (42.6%) 6038 (28.9%)
د بستر اندازه <0.0001
– 000-299 2929 (42.0%) 6235 (29.9%)
- 300-499 2112 (30.3%) 10,286 (49.3%)
- 500+ 1936 (27.7%) 4346 (20.8%)
د روغتون سیمه <0.0001
– منځنی ختیځ 1820 (26.1%) ۱۱۰۱ (۵.۳٪)
– شمال ختیځ 487 (7.0%) 1097 (5.3٪)
- سویل 2939 (42.1%) 17,163 (82.2%)
– لویدیځ ۱۷۳۱ (۲۴.۸٪) 1506 (7.2%)

ارزښتونه د معنی (SD) یا شمیر (تناسب) په توګه راپور شوي.

د چای مربع ازموینه د کټګوري متغیرونو لپاره کارول شوې وه او د زده کونکي ټیسټ د دوامداره تغیراتو لپاره.

DL: مستقیم لارینګوسکوپ؛MDC: د تشخیص لوی کټګورۍ؛SD: معیاري انحراف؛VL: ویډیو لارینګوسکوپ.

د داخل بستر ټول لګښت

د ناروغانو د ډیموګرافیک او کلینیکي او روغتون ځانګړتیاو کنټرول وروسته، د DL ګروپ په پرتله، د VL ګروپ د لسو MDC ګروپونو څخه په اتو کې د پام وړ ټیټ اوسط ټول داخل بستر لګښت درلود)انځور 2الف).د VL او DL ګروپونو ترمنځ د لګښت توپیر په اتو MDC ګروپونو کې له $1144 څخه تر $5891 پورې و.د MDC ګروپونه چې د ناروغانو په اوسط لګښت کې ترټولو ټیټ او لوړ سپما لري د نارینه تولیدي سیسټم ګروپ ناروغۍ او اختلالات ($ 13,930 vs $ 15,074, p <0.032)، او د غوږ، پوزې، خولې او ستوني ناروغۍ او اختلالات. ($13,485 vs $19,376, p <0.0001) په ترتیب سره.د دوراني سیسټم MDC ګروپ ناروغیو او اختلالاتو کې د VL او DL ګروپونو ترمینځ د داخلي ناروغانو په اوسط لګښت کې هیڅ توپیر ندی لیدل شوی ($45,594 vs $44,155, p = 0.1758).


شکل 2. د داخل بستر ټول لګښت. (الف) د ناروغانو لپاره د هر لوی ناروغۍ کټګورۍ (MDC) کې DL او VL ترلاسه کولو لپاره د اوسط ټول داخل بستر لګښت تنظیم شوی، د GEE ماډل په کارولو سره د ګاما ویش سره د اساسی ناروغ او د روغتون ځانګړتیاو کې د توپیر لپاره تنظیم کول.د داخلي ناروغانو اوسط لګښت او 95٪ CI ښودل شوي.(ب) په هر MDC ګروپ کې د DL او VL ناروغانو لپاره د اوسط ټول داخل بستر لګښت مشاهده شوی (غیر تنظیم شوی).اوسط لګښت او معیاري انحراف ښودل شوي.هیڅ نښه نشته، د پام وړ نه دی (p ≥ 0.05).VL (ډک بارونه)؛DL (خلاص بارونه).

مخ <0.05;**p <0.01;*** مخ < 0.001.

DL: مستقیم لارینګوسکوپي؛MDC: د لویو ناروغیو کټګورۍ؛VL: ویډیو لارینګوسکوپي.

په غیر تنظیم شوي تحلیل کې، د DL ګروپ په پرتله، د VL ګروپ د لسو MDC ګروپونو څخه په دریو کې د پام وړ ټیټ اوسط داخل بستر لګښت درلود)انځور 2ب).دا د هاضمي سیسټم ناروغۍ او اختلالات وو ($21,021 vs $24,121, p = 0.0007)، د تنفسي سیسټم ناروغۍ او اختلالات ($25,848 vs $31,979, p = 0.0005)، او د غوږ، پوزې، خولې ناروغۍ او اختلالات. او ستوني ($15,886 vs $21,060, p = 0.017) MDC ګروپونه.په VL ګروپ کې د داخل بستر ناروغانو نه تنظیم شوی اوسط لګښت د MDC په دوو ګروپونو کې د DL ګروپ په پرتله لوړ و؛د نارینه تناسلي سیسټم ناروغۍ او اختلالات ($13,891 vs $11,970, p = 0.0019) او د ښځینه تناسلي سیسټم ناروغۍ او اختلالات ($14,367 vs $12,041, p = 0.003).

د پاتې کیدو موده

د ناروغانو د ډیموګرافیک او کلینیکي او روغتون ځانګړتیاو لپاره د کنټرول وروسته، د DL ګروپ په پرتله، د VL ګروپ د لسو MDC ګروپونو څخه په نهو کې د لنډ تنظیم شوي اوسط روغتون LOS درلود.د اوسط LOS توپیر د احصایې له پلوه د لسو MDC ګروپونو څخه په اتو کې مهم و (انځور 3الف).په اوسط ډول د LOS کمښت د MDC په پنځو ګروپونو کې د 1 ورځې څخه ډیر و، په شمول د غوږ، پوزې، خولې او ستوني ناروغۍ او اختلالات (3.2 ورځې vs 4.6 ورځې، p <0.0001)، او د هاضمي سیسټم ناروغۍ او اختالفونه. (۸.۰ ورځې په مقابل کې ۹.۴ ورځې، مخ <0.0001).


شکل 3. په روغتون کې د پاتې کیدو ټوله موده. (A) د هر MDC ګروپ لپاره LOS، د جی ای ای ماډل په کارولو سره د Poisson ویش سره د اساسی ناروغ او روغتون ځانګړتیاو کې د توپیرونو سره سمون لپاره.اوسط LOS او 95٪ CI ښودل شوي.(ب) په هر MDC ګروپ کې د DL او VL ترلاسه کولو ناروغانو لپاره د روغتون د پاتې کیدو موده مشاهده شوې (غیر تنظیم شوي).اوسط LOS او معیاري انحراف ښودل شوي.هیڅ نښه نشته، NS (p ≥ 0.05).VL (ډک بارونه)؛DL (خلاص بارونه).

مخ <0.05;**p <0.01;*** مخ < 0.001.

DL: مستقیم لارینګوسکوپي؛LOS: په روغتون کې د پاتې کیدو موده؛MDC: د لویو ناروغیو کټګورۍ؛NS: د پام وړ نه؛VL: ویډیو لارینګوسکوپي.

غیر منظم اوسط LOS د VL ګروپ کې د لسو MDC ګروپونو څخه دوه کې د پام وړ لنډ و، د عضلاتو سیسټم او نښلونکي نسج ناروغۍ او اختلالات (2.8 vs 3.0 ورځې، p = 0.0011) او د هاضمي سیسټم ناروغۍ او اختلالات (6.0 vs. 7.0 ورځې، p = 0.0004).د پاتې MDC ګروپونو لپاره په غیر منظم اوسط LOS کې د احصایې له پلوه د پام وړ توپیر شتون نلري (انځور 3ب).

د عملیاتو وروسته ICU نرخ

د ICU څخه وروسته د داخلیدو په منځ کې، 90.1٪ (n = 878/975)، او 87.4٪ (n = 3077/3521) په ترتیب سره د VL او DL ګروپونو کې د جراحي پروسیجر په یوه ورځ کې واقع شوي.

د ناروغانو د ډیموګرافیک او کلینیکي او روغتون ځانګړتیاو لپاره د کنټرول وروسته، د ICU څخه وروسته د داخلیدو احتمال د VL ګروپ لپاره د DL ګروپ په ټولو لسو MDC ګروپونو کې د پام وړ ټیټ وو (p <0.05).د ICU څخه وروسته د داخلیدو د تعدیل شوي توپیر تناسب د 0.04 څخه تر 0.68 پورې (جدول 2).

جدول 2.د عملیاتو وروسته د جدي پاملرنې واحد (مستقیم لارینګوسکوپونه د حوالې په توګه) لپاره تنظیم شوي توپیرونه.
د ناروغیو عمده کټګورۍ د ستونزو نسبت (95% LCL، 95% UCL)
غوږ، پوزه، خوله او ستوني 0.166 (0.066، 0418)
تنفسي سیستم 0.680 (0.475، 0.974)
د دوراني سیسټم 0.573 (0.455، 0.721)
د هاضمې سیسټم 0.235 (0.176، 0.315)
هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص 0.276 (0.139، 0.547)
Musculoskeletal سیسټم او نښلونکی نسج 0.323 (0.258، 0.404)
د انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم 0.503 (0.309، 0.819)
پښتورګي او ادرار 0.347 (0.212، 0.569)
د نارینه تناسلي سیسټم 0.152 (0.038، 0.618)
د ښځینه تناسلي سیسټم 0.042 (0.016، 0.111)

ارزښتونه د ناخوالو د تناسب په توګه راپور شوي (د باور لوړ حد).

ICU: د جدي پاملرنې واحد؛LCL: د باور ټیټ حد؛UCL: د باور لوړ حد.

د نه تعدیل شوي اوسط وروسته د ICU داخله کچه د VL سره د لسو MDC ګروپونو څخه په شپږو کې د DL په پرتله ټیټه وه.د داخلې نرخ توپیر له 0.8 څخه تر 25.5٪ پورې و، چې ترټولو لوی توپیر د غوږ، پوزې، خولې او ستوني په ناروغیو او اختلالاتو کې لیدل کیږي (VL vs DL، 17.6٪ [n = 12/68]، vs 43.1٪ [ n = 59/137]، p = 0.0003).په پاتې څلورو MDC ګروپونو کې د عملیاتي وروسته ICU د داخلې اوسط نرخ کې هیڅ توپیر ندی لیدل شوی (جدول 3).

جدول 3.د عملیاتو وروسته د جدي پاملرنې واحد کې د داخلې نرخ.
د ناروغیو عمده کټګورۍ ویډیو لارینګوسکوپي (٪) مستقیم لارینګوسکوپي (٪) p- ارزښت
غوږ، پوزه، خوله او ستوني 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0.0003
تنفسي سیستم 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0.204
د دوراني سیسټم 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0.002
د هاضمې سیسټم 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0.0001
هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0.0015
Musculoskeletal سیسټم او نښلونکی نسج 166/3725 (4.5) 597/11,176 (5.3) 0.034
د انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0.429
پښتورګي او ادرار 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0.224
د نارینه تناسلي سیسټم 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0.829
د ښځینه تناسلي سیسټم 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0.002

ارزښتونه د شمیرې (تناسب) په توګه راپور شوي.

ICU: د جدي پاملرنې واحد.

اختلاطات

د ناروغانو د ډیموګرافیک او کلینیکي او روغتون ځانګړتیاو کنټرول وروسته، د VL سره د ډیری MDC ګروپونو کې د DL په پرتله د perioperative اختلاطاتو تجربه کمه وه.د VL ترلاسه کونکي ناروغانو سره پرتله کول چې DL ترلاسه کوي ، د MDC په دریو ګروپونو کې د سږو د ناروغۍ احتمال کم و ، پشمول د ناروغیو او اختلالاتو: د هاضمي سیسټم؛musculoskeletal سیسټم او نښلونکي نسج؛او انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم (OR: 0.56، OR: 0.49 او OR: 0.30؛ p = 0.03123، p = 0.02996، او p = 0.00441، په ترتیب سره)؛د زړه د اختلاطاتو درلودل د MDC په شپږو ګروپونو کې ټیټ وو، پشمول د تنفسي سیسټم ناروغۍ او اختلالات؛د هاضمي سیسټم؛musculoskeletal سیسټم او نښلونکي نسج؛د انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم ناروغۍ؛د پښتورګو او ادرار لار؛او د ښځینه تناسلي سیسټم (OR: 0.28, OR: 0.3, OR: 0.21, OR: 0.12, OR: 0.11 and OR: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p = 0.00375, p = 0.60 p <10, 60 p. = 0.007، په ترتیب سره؛د تنفسي اختلالاتو درلودل د MDC په دریو ګروپونو کې ټیټ وو، په شمول د ناروغیو او اختلالاتو د دوران سیسټم؛هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص؛او انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم (OR: 0.66، OR: 0.90 او OR: 0.43، p = 0.00415، p <0.0001 او p = 0.03245، په ترتیب سره)؛د نورو جراحي/طبي پاملرنې اختلالاتو درلودل د MDC په یوه ګروپ کې کم وو، د هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص ناروغۍ او اختلالات (OR: 0.9, p <0.0001) او په یوه MDC ګروپ کې لوړ وو، د ښځینه تناسلي سیسټم ناروغۍ او اختلالات (OR: 16.04، مخ = 0.00141) (جدول 4).

جدول 4.د ټاکل شوي اختلاطاتو لپاره د مساوي تناسب تنظیم شوی (مستقیم لارینګسکوپونه د حوالې په توګه).
د ناروغیو عمده کټګورۍ د سږو انتان د زړه د رګونو پیچلتیا تنفسي اختلالات نور جراحي / طبي پاملرنې پیچلتیاوې
ناروغۍ او اختلالات: د ستونزو نسبت (95% LCL، 95% UCL)
غوږ، پوزه، خوله او ستوني 0.18 (0.03، 1.17) 0.34 (0.06، 1.99) 0.85 (0.81، 4.04) 0.69 (0.12، 4.11)
تنفسي سیستم 0.83 (0.50، 1.37) 0.28 (0.11، 0.71) 0.89 (0.56، 1.43) 1.30 (0.42، 4.00)
د دوراني سیسټم 1.09 (0.73، 1.62) 1.05 (0.77، 1.42) 0.66 (0.50، 0.88) 0.38 (0.10، 1.40)
د هاضمې سیسټم 0.56 (0.33، 0.95) 0.3 (0.16، 0.56) 0.76 (0.53، 1.10) 1.74 (0.60، 5.11)
هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص 1.02 (1.00، 1.04) 0.55 (0.17، 1.75) 0.9 (0.88، 0.91) 0.9 (0.88، 0.91)
Musculoskeletal سیسټم او نښلونکی نسج 0.49 (0.30، 0.89) 0.21 (0.13، 0.33) 0.92 (0.65، 1.3) 0.61 (0.25، 1.46)
د انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم 0.30 (0.10، 0.89) 0.12 (0.03، 0.50) 0.43 (0.20، 0.93) 0.80 (0.22، 2.97)
پښتورګي او ادرار 0.62 (0.25، 1.55) 0.11 (0.03، 0.46) 0.75 (0.40، 1.42) 3.06 (0.73، 12.74)
د نارینه تناسلي سیسټم 0.99 (0.18، 5.6) 0.65 (0.12، 3.36) 1.73 (0.31، 9.55) 0.96 (0.21، 4.34)
د ښځینه تناسلي سیسټم 0.47 (0.15، 1.47) 0.12 (0.02، 0.56) 0.79 (0.30، 2.08) 16.04 (2.92، 88.13)

ارزښتونه د ناخوالو د تناسب په توګه راپور شوي (د باور لوړ حد).

LCL: د باور ټیټ حد؛UCL: د باور لوړ حد.

د دوراني سیسټم په ناروغیو او اختلالاتو کې د MDC ګروپ ، تنفسي اختلالاتو غیر تنظیم شوي نرخ د DL ګروپ (10.8٪ [n = 71/656] ، vs 15.5٪ [n = 305/1968 په پرتله په VL ګروپ کې د پام وړ ټیټ و. ]، p = 0.003).د هاضمي سیسټم MDC ګروپ او د عضلاتو سیسټم او ارتباطي نسج MDC ګروپ ناروغیو او اختلالاتو کې ، د زړه د اختلاطاتو غیر تنظیم شوي نرخ د DL ګروپ (1.3٪ [n = 11/825] په پرتله په VL ګروپ کې د پام وړ ټیټ و. vs 3.7٪ [n = 91/2475]، p = 0.008؛ او 0.6٪ [n = 27/3725]، vs 1.2٪ [n = 137/11,176]، p = 0.003، په ترتیب سره).د نورو MDC ګروپونو سره د VL او DL ګروپونو تر مینځ د غیر تنظیم شوي پیچلتیا نرخونو کې نور مهم توپیرونه شتون نلري (جدول 5).

جدول 5.د لویو ناروغیو کټګوریو لخوا پیچلتیاوې.
اختلاطات ویډیو لارینګوسکوپي (n) مستقیم لارینګوسکوپي (n) p- ارزښت
غوږ، پوزه، خوله او ستونی، ن (٪) 68 ۱۳۷
- د سږو انتان 0 (0.0) 5 (3.7) 0.173
- د زړه د رګونو پیچلتیا 0 (0.0) 4 (2.9) 0.304
- تنفسي اختلالات 1 (1.5) 2 (1.5) 1
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 0 (0.0) 2 (1.5) 1
تنفسي سیستم، ن (٪) ۲۱۲ ۶۳۶
- د سږو انتان 25 (11.8) 78 (12.3) 0.856
- د زړه د رګونو پیچلتیا 5 (2.4) 38 (6.0) 0.045
- تنفسي اختلالات ۲۸ (۱۳.۲) 96 (15.1) 0.501
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 2 (0.9) 6 (0.9) 1
د دوراني سیسټم، n (%) ۶۵۶ ۱۹۶۸ ز
- د سږو انتان 41 (6.3) ۹۷ (۴.۹) 0.189
- د زړه د رګونو پیچلتیا 72 (11.0) 200 (10.2) 0.554
- تنفسي اختلالات 71 (10.8) 305 (15.5) 0.003
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 1 (0.2) 11 (0.6) 0.315
د هاضمي سیسټم، ن (٪) ۸۲۵ 2475
- د سږو انتان 18 (2.2) 87 (3.5) 0.059
- د زړه د رګونو پیچلتیا 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
- تنفسي اختلالات 44 (5.3) 156 (6.3) 0.321
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 3 (0.4) 4 (0.2) 0.377
د هیپاټوبیلیري سیسټم او پانقراص ، n (٪) ۱۲۲ ۳۶۷
- د سږو انتان 10 (8.2) ۲۶ (۷.۱) 0.684
- د زړه د رګونو پیچلتیا 3 (2.5) 17 (4.6) 0.430
- تنفسي اختلالات ۸ (۶.۶) ۲۶ (۷.۱) 0.843
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 0 (0.0) 0 (0.0) NA
Musculoskeletal سیسټم او نښلونکي نسج، n (٪) ۳۷۲۵ 11,176
- د سږو انتان 26 (0.7) 90 (0.8) 0.519
- د زړه د رګونو پیچلتیا 27 (0.6) 137 (1.2) 0.003
- تنفسي اختلالات 68 (1.8) 181 (1.6) 0.396
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 8 (0.2) 15 (0.1) 0.333
انډروکرین، تغذیه او میټابولیک سیسټم، n (٪) ۵۸۲ ۱۷۴۷ ز
- د سږو انتان 3 (0.5) 16 (0.9) 0.436
- د زړه د رګونو پیچلتیا 1 (0.2) 17 (1.0) 0.056
- تنفسي اختلالات 9 (1.6) 27 (1.6) 1
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 1 (0.2) 4 (0.2) 1
پښتورګي او د ادرار لار، n (%) ۲۶۵ ۷۹۵
- د سږو انتان 5 (1.9) 27 (3.4) 0.214
- د زړه د رګونو پیچلتیا 1 (0.4) 31 (3.9) 0.002
- تنفسي اختلالات 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 1 (0.4) 2 (0.3) 1
د نارینه تناسلي سیسټم، ن (٪) ۱۵۱ ۴۵۳
- د سږو انتان 1 (0.7) 1 (0.2) 0.438
- د زړه د رګونو پیچلتیا 1 (0.7) 4 (0.9) 1
- تنفسي اختلالات 1 (0.7) 3 (0.7) 1
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 1 (0.7) 1 (0.2) 0.348
د ښځینه تناسلي سیسټم، ن (٪) ۳۷۱ ۱۱۱۳
- د سږو انتان 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- د زړه د رګونو پیچلتیا 1 (0.3) 12 (1.1) 0.205
- تنفسي اختلالات 7 (1.9) 23 (2.1) 1
- نور جراحي/طبي پاملرنې اختلاطات 2 (0.5) 0 (0.0) 0.62

ارزښتونه د شمیرې (تناسب) په توګه راپور شوي.

† د فشر دقیق ازموینه په ګوته کوي.

د حساسیت تحلیل

د حساسیت تحلیل کې ټولټال 88 DL قضیې او 264 VL قضیې شاملې وې.د LOS حد د VL ګروپ لپاره 1-106 ورځې، او د DL ګروپ لپاره 1-71 ورځې، په لسو MDC ګروپونو کې.د VL ګروپ لنډ اوسط روغتون LOS درلود (11.2 vs 14.7 ورځې، p = 0.049)، او د عملیاتي وروسته ICU د داخلیدو کچه ټیټه وه (49.2٪ [n = 130/264]، vs 61.4٪ [n = 54/88]، p = 0.049) د DL ګروپ سره پرتله کیږي.د DL ګروپ په پرتله په VL ګروپ کې د داخل ناروغانو اوسط لګښت ټیټ و، که څه هم توپیر د احصایې له پلوه مهم نه و ($56,384 vs $57,287, p = 0.913).د VL او DL ترمنځ د پیچلتیا نرخونو کې د احصایې له پلوه د پام وړ توپیر شتون نلري (جدول 6).

جدول 6.ټول لګښت، د ګډوډۍ فکتورونو لپاره لیدل شوی او تنظیم شوی.
د پای ټکی د ویډیو لارینګوسکوپ (n = 264) مستقیم laryngoscopes (n = 88) p- ارزښت
ټول لګښت، US$، اوسط (SD) $56,384 ($87,696) $57,278 ($57,518) 0.913
د پاتې کیدو موده، ورځې، معنی (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0.049
د عملیاتو وروسته ICU، n (%) 130 (49.2) 54 (61.4) 0.049
د سږو انتان، ن (٪) 36 (13.6) 116 (12.5) 0.786
د زړه د رګونو اختلاطات، ن (٪) 20 (7.6) 7 (8.0) 0.908
تنفسي اختلالات، ن (٪) 33 (12.5) 10 (11.4) 0.778
د جراحي طبي پاملرنې نور اختلاطات (٪) 2 (0.8) 0 (0.0) 0.413

ارزښتونه د معنی (SD) یا شمیر (تناسب) په توګه راپور شوي.

ICU: د جدي پاملرنې واحد؛ن: شمېرهSD: معیاري انحراف.

بحث

Laryngoscopy د tracheal intubation لپاره په ندرت سره د اختلاطاتو سره تړاو لري، مګر کله چې پیچلتیاوې رامنځ ته شي، دوی کولی شي سخت، وژونکي او نه بدلیدونکي وي.ستونزمن او ناکام انټیوبیشنونه د منفي پایلو سره تړاو لري، پشمول د هایپوکسیمیا، برونکوسپاسم، د هوا د لارې صدمه، لوړ فشار، اریتیمیا، د زړه بندیدل، عصبي زیان، د ICU غیر پلان شوي داخلیدل او مړینې [4,17].د ستونزمن او ناکام انټیوبیشن نرخونه په وروستیو کلونو کې کم شوي ځکه چې نوي لارښوونې او وسایل په کلینیکي تمریناتو کې معرفي شوي [18].دا اړینه ده چې د لارینګوسکوپي او ټراچیل انټیوبیشن خوندیتوب اعظمي کولو لپاره هڅو ته دوام ورکړئ.

ډیری مطالعاتو ښودلې چې VL غوره ګلوټیک لید وړاندې کوي او د DL په پرتله د ناکام انټیوبیشن هڅو شمیر کموي [3].د 2016 Cochrane بیاکتنې د 38 محاکمې چې 4127 برخه اخیستونکي پکې شامل دي دې پایلې ته ورسید چې VL د DL په پرتله د ناکام انټیوبیشن فریکوینسي د پام وړ کمه کړې [3].د ناکامه انټیوبیشن پیښو کمیدل په ځانګړي توګه د هغو ناروغانو په مطالعاتو کې د پام وړ و چې اټکل شوي یا نقل شوي ستونزمن هوایی لارې لري [3].VL په څو هوایی لارښوونو کې وړاندیز شوی [7,19,20]، او دا عموما کارول کیږي او د بریالیتوب لوړه کچه ښودلې کله چې د DL ناکامۍ وروسته د ژغورنې طریقې په توګه کارول کیږي [6,11,21].په هرصورت، سره له دې چې د انټیوبیشن څخه دمخه د احتمالي ستونزمن هوایی لارو پیژندلو هڅو سره سره، ډیری ستونزمن انټیوبیشنونه غیر متوقع دي [4,8,9,22].دا د VL کارولو احتمالي ګټې وړاندیز کوي حتی کله چې ستونزمن انټیوبیشن اټکل شوی نه وي [10,11].VL په زیاتیدونکي توګه سپارښتنه کیږي او د معمول انټیوبیشن قضیو کې د لومړۍ کرښې ستراتیژۍ برخې په توګه کارول کیږي [10,13,23,24]، او داسې شواهد شتون لري چې د غیر ستونزمن هوایی لارو ناروغانو کې د دې ګټو مالتړ کوي [25].

د ناروغانو لپاره چې د داخل بستر انتخابي جراحي پروسیجرونو څخه تیریږي د روغتیا اقتصادي پایلو باندې د VL او DL اغیزې په اړه لږ څه پوهیږي.یوه څیړنه چې د السومالي او همکارانو لخوا د سمول شوي پریکړې ونې ماډل په کارولو سره ترسره شوې وموندله چې VL د منفي پیښو کمولو سره تړاو درلود او د عملیاتي خونې په ترتیب کې د هرې منفي پیښې مخنیوي لپاره 3429 ډالر خوندي شوي.26].د Moucharite او همکارانو لخوا د بیاکتنې یوې بلې مطالعې ښودلې چې ستونزمن او ناکام انټیوبیشنونه هم د لوړ داخل بستر لګښت او اوږد LOS سره تړاو لري [27].د اوسنۍ مطالعې هدف د اصلي روغتیا پاملرنې ډیټابیس څخه د ریښتیني نړۍ ډیټا تحلیل کول و چې د متحده ایالاتو د ټولو داخل ناروغانو شاوخوا 25٪ استازیتوب کوي ، د دې تشې ډکولو لپاره.د نمونې دا لوی اندازه د غیر معمولي tracheal intubation پورې اړوند اختلاطاتو مطالعې لپاره کافي ځواک ته اجازه ورکوي.څرنګه چې د پروسیجر پیچلتیا، لګښت او د ناروغ پایلې تمه کیږي چې د MDC ګروپونو ترمنځ د پام وړ توپیر ولري، تحلیل د MDC ګروپ په کچه د پرتله کولو په ترسره کولو سره پیاوړی شوی.د MDC ګروپونه د ټولو ممکنه اصلي تشخیصونو په 25 دوه اړخیزه ځانګړي اصلي تشخیص ساحو ویشلو سره رامینځته شوي.په هر MDC کې تشخیصونه د یو واحد عضوي سیسټم یا ایټیولوژي سره مطابقت لري او په عمومي توګه د یو ځانګړي طبي ځانګړتیا سره تړاو لري.کلینیکي پاملرنه عموما د اغیزمن شوي عضوي سیسټم سره سم تنظیم کیږي.د MDC ګروپونو کارول موږ سره مرسته وکړه چې د جراحي پروسیجرونو شمیر محدود کړو پرته لدې چې د ځانګړي جراحي ډولونو تحلیل محدود کړي.

کله چې د DL یا VL ترلاسه کولو ناروغانو ترمینځ د ناروغ او روغتون ځانګړتیاوې پرتله کول، موږ ډیری مهم توپیرونه ولیدل.هغه ناروغان چې ځوان، نارینه یا قفقاز وو د VL ترلاسه کولو احتمال ډیر وو، او ناروغان په تدریسي روغتونونو یا د متحده ایالاتو په مینځ لویدیز یا لویدیځ سیمو کې د VL ترلاسه کولو احتمال ډیر و.د VL په کارولو کې توپیرونه احتمال لري چې نه یوازې په ځانګړو ناروغانو کې د VL کارولو اړتیا کې توپیرونه منعکس کړي، بلکې کولی شي د روغتون د تدریس وړتیاوو او د هغې سیمه ایز موقعیت پورې اړه لري د نوې ټیکنالوژۍ او روزنې ډیر چټک تطبیق منعکس کړي.په ورته ډول، په قومونو کې د VL کارولو توپیر ممکن د انفرادي غوره توبونو او د روغتون ځانګړتیاو کې توپیرونه منعکس کړي، په شمول د اندازې، سیمې او تدریس وړتیاوې.د یو لړ ناروغانو او روغتون ځانګړتیاو لپاره د کنټرول سربیره، څو اړخیز تحلیل د انستیزیا وخت لپاره کنټرول شوی، د پیچلتیا احتمالي نښه نښه.

دې څیړنې د VL سره د DL په پرتله د ناروغانو په داخل کې د انتخابي جراحۍ لاندې ناروغانو کې د روغتیا اقتصادي پایلې ښودلې او د السومالي موندنې یې تایید کړې.et al.[26].په اوسط ډول ټول داخل بستر لګښتونه د هغو ناروغانو لپاره چې د VL سره درملنه شوي د DL په پرتله د لسو MDC ګروپونو څخه اتو کې د پام وړ ټیټ وو.د هر داخل بستر پیښې لګښت سپما د MDC ګروپ پورې اړه لري، د $ 1144 څخه تر $ 5891 پورې.کم شوي لګښتونه ممکن د ناروغانو ښه پایلې منعکس کړي، ځکه چې VL د لنډ اوسط روغتون LOS سره هم تړلی و، په اوسط ډول د MDC ګروپونو نیمایي کې د 1 ورځو څخه ډیر کم شوی.د پام وړ، ICU ته د عملیاتي وروسته داخلیدو احتمال د VL لپاره د DL په پرتله په ټولو لسو MDC ګروپونو کې د پام وړ ټیټ و.VL په ترتیب سره د لسو MDC ګروپونو څخه په شپږو او دریو کې د زړه او تنفسي اختلالاتو د ټیټ احتمال سره هم تړاو درلود.په ټولیز ډول، دا تحلیل د داخلي ناروغانو ترتیب کې د انتخابي جراحي پروسیجرونو لپاره د VL کارولو عمومي ګټې وړاندیز کوي، چې په کم لګښتونو کې منعکس شوي، لنډ LOS او د اختلاطاتو احتمال او د ICU وروسته د داخلیدو احتمال کم شوی.

موږ د مطالعې ډیری محدودیتونه پیژنو.لومړی، دا د اداري موخو، بلینګ او تادیې لپاره کارول شوي ډیټا بیاکتنه ده.هیڅ CPT/HCPCS یا ICD-10 د جراحي پروسیجر کوډونه شتون نلري ترڅو په مستقیم ډول د ټولو جراحي پروسیجرونو په جریان کې کارول شوي انټیوبیشن میتود وپیژني.د کلیدي کلمې لټون تګلاره ممکن د ټولو ناروغانو په پیژندلو کې پاتې راشي ځکه چې د کلیدي کلمې لیست نیمګړتیا یا روغتون د شرایطو لاندې راپور ورکولو له امله د معمول کلینیکي تمرینونو بنډل تادیه له امله.پدې څیړنه کې، موږ وموندله چې د DL پروسیجرونه د پام وړ کم راپور شوي.د DL ګروپ کې د ناروغانو شاملول چې د روغتون بلینګ لاین د لارینګوسکوپي ډول نه دی مشخص کړی ممکن د ځینې ناروغانو غلط طبقه بندي د DL په توګه VL ترلاسه کړي ، په پایله کې د DL متفاوت ګروپ رامینځته کیږي او د ډلو ترمینځ توپیر موندل خورا ستونزمن کوي.موږ د دې محدودیت په نښه کولو لپاره د تایید شوي VL او DL قضیو په کارولو سره د حساسیت تحلیل ترسره کړ، چې د ورته موندنو پایله وه.دا هم ممکنه ده چې ځینې ناروغان چې د هوایی لارې موجوده شرایط لري چې د VL څخه ګټه پورته کولی شي په حقیقت کې DL ترلاسه کړي، په بالقوه توګه د DL ګروپ کې د عملیاتو وروسته اختلاطاتو احتمال ډیریږي.په مهمه توګه، د اداري ډیټابیس زموږ تحلیل د ریښتینې نړۍ معلوماتو باندې تکیه کوي، د ناروغانو سره چې د روغتون معیاري پاملرنې ترلاسه کوي.له همدې امله، په دې څیړنه کې د VL سره په ناروغانو کې د اختلاطاتو ټیټه پیښه د ریښتینې نړۍ شرایط منعکس کوي چې په جراحي ترتیب کې پیښیږي، پرته له دې چې VL باید په ځانګړو ناروغانو قضیو کې د هوا د موجوده شرایطو سره وکارول شي.برسېره پردې، که څه هم موږ د MDC ګروپ لخوا ناروغان درجه بندي کړي، د MDC هر ګروپ کې د پروسیجرونو پراخه لړۍ شامله ده چې کولی شي د ناروغ پایلې، د پاتې کیدو موده او لګښتونه اغیزمن کړي.زموږ تحلیل په هر MDC ګروپ کې په اوسط ناروغ باندې متمرکز دی، لکه څنګه چې د ځانګړي طرزالعمل سناریو سره مخالفت کوي، په کوم کې چې د روغتیا پاملرنې پایلو کې د پام وړ بدلون شتون لري.راتلونکي احتمالي مطالعات ممکن دا محدودیت لرې کړي.راتلونکي مطالعې دا هم موندلی شي چې کله او ولې VL د DL په پرتله غوره کیږي، پدې کې شامل دي چې VL څو ځله د انستیتیستانو لپاره د کارولو لپاره شتون لري.

بل محدودیت دا دی چې ډیټابیس پخپله د انټیوبیشن پروسیجر د ځینو اړخونو په اړه هیڅ معلومات نلري، لکه د هڅو شمیر، د انټیوبیشن وخت، یا د لومړۍ هڅې بریالیتوب کچه، کوم چې کولی شي د ناروغ پایلو اغیزه وکړي.د نرم نسجونو او غاښونو زیان پیژندلو لپاره د ICD-10 تشخیص کوډونو کارولو هڅه او ستونزمن انټیوبیشن د راپور شوي ډیټا خورا ټیټ پیښې وموندلې ، کوم چې ممکن د نیمګړتیا نیول او کوډ کولو ته منسوب وي (ډیټا نه ښودل شوي).ډیټابیس د ستونزمن tracheal intubation لپاره د ناروغ د خطر فکتورونو حساب نه دی کړی لکه د خولې د خلاصیدو درجې، د مالمپتی طبقه، د تایرومینټل فاصله او د غاړې حرکت، کوم چې کولی شي د ډاکټر انټیوبیشن پلان اغیزه وکړي او د ناروغ پایلې اغیزه وکړي.اداري ډیټابیس کې د ناروغ طبي معلومات هم شامل ندي لکه د ASA طبقه بندي ، د اوسني تحلیل له ساحې بهر د ناروغ طبي فکتورونو ارزونه کول.په نهایت کې ، د انټیوبیشن میتودونو اوږدمهاله اغیزو ارزونه د دې مطالعې له ساحې بهر وه.د اوږدمهاله ناروغانو د روغتیا پاملرنې کارولو یا د ژوند کیفیت باندې د VL په مقابل کې د DL اغیزې، کوم چې د دماغ زیان یا د سخت انټیوبیشن له امله رامینځته شوي د عصبي سینه بغل لخوا اغیزمن کیږي، د راتلونکي سپړنې ارزښت لري.

پایله

په پایله کې، دا تحلیل وړاندیز کوي چې د MDC ډیری ګروپونو کې د DL په پرتله د VL په کارولو سره د روغتیا اقتصادي پایلو کې پرمختګ کیدی شي.که څه هم موږ نشو کولی تر هغه چې نور احتمالي مطالعات بشپړ شوي نه وي یو مشخص پایله ترلاسه کړو، پایلې ښیي چې VL ممکن د داخل بستر ترتیب کې د انتخابي جراحي پروسیجرونو لپاره DL ته غوره وي.دا تحلیل د لارینګوسکوپي طریقو مناسب اسنادو ته اړتیا هم په ګوته کوي، ځکه چې نږدې 10٪ قضیې د بلینګ توضیحاتو کې مشخص شوي چې ایا VL یا DL کارول شوي، او د 0.15٪ څخه لږ مشخص شوي کله چې DL کارول شوی و.موږ وړاندیز کوو چې کلینیکان او د EMR سیسټمونه د لارینګوسکوپي معلوماتو مستند کولو لپاره خپلې هڅې زیاتې کړي ، پشمول میتود ، د انټیوبیشن هڅو شمیر او بریا - د لومړي انټیوبیشن هڅې سره ناکامي ترڅو د لارینګوسکوپي میتودونو پرتله کولو راتلونکي مطالعات اسانه کړي.

لنډیز ټکي

  • که څه هم په عملیاتي خونه کې د مستقیم لارینګوسکوپي (DL) په پرتله د ویډیو لارینګوسکوپي (VL) ښه تاسیس شوي کلینیکي ګټې شتون لري، د VL په مقابل کې د DL روغتیا اقتصادي پایلې ندي بیان شوي.
  • دې متفرقه مطالعې د ناروغانو ټول لګښتونه ، په روغتون کې د پاتې کیدو موده (LOS) ، د جراحي وروسته د جدي پاملرنې واحد (ICU) د داخلې نرخ او د ناروغانو ترمینځ پیچلتیا نرخونه پرتله کړل چې د جراحي پروسیجرونو لپاره په عملیاتي خونه کې د VL په مقابل کې DL ترلاسه کړي.
  • تحلیل د ناروغانو ډیموګرافیک او کلینیکي ځانګړتیاو کې د توپیرونو لپاره کنټرول شوی ، په بیله بیا د ورته لوی تشخیصي کټګوریو (MDC) دننه ناروغانو پرتله کولو سره د روغتون ځانګړتیاوې او د پروسې ډول.
  • په ترتیب شوي کوهورټ کې، د VL لپاره د داخل بستر لګښت د DL په پرتله د لسو MDC ګروپونو څخه اتو کې د پام وړ ټیټ و، د VL او DL ګروپونو ترمنځ د $ 1144 څخه تر $ 5891 پورې د لګښت توپیر سره.
  • د DL ګروپ سره پرتله کول، اوسط LOS په VL ګروپ کې د لسو څخه اتو MDC ګروپونو کې د پام وړ ټیټ و، د VL ګروپ کې د ناروغانو لپاره د 1 ورځې LOS کمښت سره د پنځو MDC ګروپونو سره.
  • د ICU څخه وروسته د داخلیدو احتمال په ټولو لسو MDC ګروپونو کې د پام وړ ټیټ و، د VL ګروپ په مقابل کې د DL ګروپ لپاره.
  • د سږو د انتاناتو، د زړه د اختلاطاتو او تنفسي اختلالاتو لپاره د اختلاطاتو کچه، د VL ګروپ په پرتله د DL ګروپ په ډیری MDC ګروپونو کې ټیټه وه.
  • په ټولیز ډول، دا څیړنه وړاندیز کوي چې د روغتیا اقتصادي پایلې په ناروغانو کې د VL په مقابل کې د DL په پرتله د داخل بستر جراحي ترتیب کې ښه شوي، د انتخابي جراحي پروسیجرونو لپاره د VL کارولو ګټې وړاندیز کوي.
  • د VL په مقابل کې د DL ترلاسه کولو ناروغانو کې د روغتیا اقتصادي پایلو پرتله کولو لپاره احتمالي تحلیلونه د دې مطالعې پایلو تایید لپاره اړین دي.

اضافي معلومات

د دې مقالې سره د اضافي معلوماتو لیدو لپاره مهرباني وکړئ د ژورنال ویب پاڼه وګورئ:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

د لیکوال ونډې

ټولو لیکوالانو د مطالعې مفکورې او ډیزاین، مطالعې استخدام او د معلوماتو استملاک او / یا د معلوماتو تحلیل او تفسیر (J Zhang، W Jiang او F Urdaneta) کې د پام وړ مرستې کړې؛د مسودې په مسوده کې برخه اخیستې (J Zhang) او/یا د مهم فکري مینځپانګې (W Jiang, F Urdaneta) لپاره یې په جدي توګه بیاکتنه؛د وروستۍ نسخې نسخه تصویب کړه چې د خپریدو لپاره وړاندې شوې (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta)؛او موافقه وکړه چې د کار د ټولو اړخونو (J Zhang, W Jiang او F Urdaneta) لپاره حساب ورکوونکي وي.

اعترافونه

لیکوالان غواړي د طبي لیکلو ملاتړ چمتو کولو کې د مرستې لپاره د T گولډن (گولډن بایوسینس مخابرات) او M تاپا (میډټرونیک) د ترمیم / فارمیټ کولو ملاتړ چمتو کولو لپاره مننه وکړي.

د مالي او سیالي ګټو افشا کول

جې جانګ او وی جیانګ د میډټرونیک سره د کار راپور ورکوي؛F Urdaneta د وییر میډیکل لپاره د مشورتي بورډ برخه ده او د میډټرونیک مشاور دی او د دواړو لپاره د سپیکر اعزاز ترلاسه کوي.لیکوالان د کومې ادارې یا ادارې سره نور اړوند تړاو یا مالي ښکیلتیا نلري چې د هغه موضوع یا موادو سره چې په مسوده کې بحث شوي د افشا شوي څخه پرته د مالي ګټو سره یا مالي شخړه لري.

T گولډن، (گولډن بایوسینس مخابرات) د طبي لیکلو ملاتړ چمتو کړی او M تاپا (میډټرونیک) د ترمیم / فارمیټ کولو ملاتړ چمتو کړی ، دواړه د میډټرونیک لخوا تمویل شوي.

د څیړنې اخلاقي چلند

لیکوالان وایی چې د اداری بیاکتنې بورډ تصویب معاف و ځکه چې تحلیل شوي معلومات ناپیژندل شوي او څیړنه په مستقیم ډول د انسان مضامین شامل نه دي (45 CFR § 46.0001(b) (4)).څیړنه د ټولو انساني تحقیقاتو لپاره د هیلسنکي اعالمیه او د روغتیا بیمې پورټیبلیت او حساب ورکولو قانون (HIPAA) کې بیان شوي اصولو سره مطابقت درلود.

د معلوماتو شریکولو بیان

د دې مطالعې ډاټا د جواز لاندې کارول شوي او ممکن د پریمیر شرکت څخه شتون ولري.

خلاص لاسرسی

دا کار د Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported License لاندې جواز لري.د دې جواز د کاپي لیدو لپاره، لیدنه وکړئhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


د پوسټ وخت: 06-09-22